《石林彝族自治县关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》的

政策解读

原文链接：http://www.kmsl.gov.cn/c/2020-11-06/4709318.shtml

为贯彻落实《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号），《云南省人民政府办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》（云政办发〔2018〕59号），《昆明市人民政府办公室关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》(昆政办〔2019〕52号，以下简称《实施意见》），就健全适应行业特点的全科医生培养制度和创新全科医生使用激励机结合我县实际制作出具体实施方案。现将主要内容简要解读如下：

一、起草背景和过程

   全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才，主要在基层承担常见病多发病诊疗和转诊、预防保健、病人康复、慢性病管理和健康管理等一体化服务，为个人和家庭提供连续性、综合性和个性化的医疗卫生服务，是居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”，在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用。加快培养大批合格的全科医生，对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康，具有重要意义。

自2013年11月云南省建立和实施全科医生制度以来，石林县通过全科医生转岗培训、助理全科医生培训、全科专业住院医师规范化培训等方式对基层现有医师队伍进行全科医师方向培养；同时，通过全科医生特设岗位计划、农村订单定向医学生免费培养项目等为基层医疗卫生机构引进全科医学人才。目前我县注册为全科医学专业执业范围的医师共112名，其中：乡镇卫生院临床执业（助理）医师注册或加注全科医学范围共47人，各村卫生室乡村医生通过考试取得乡村全科执业助理医师资格注册为全科医学范围共65人，城乡每万名居民全科医师数4.26名（含乡村医生），在数量上已达到国家要求（到2020年城乡每万名居民拥有2-3名合格的全科医生）。但从质量上看，基层临床医生普遍学历偏低，且多数没有接受过严格、规范的住院医师规范化培训，所以与群众期盼的优质全科医疗服务仍有差距。在职业发展上，由于全科医生薪酬待遇较低、职业发展空间较小、职称晋升较难等诸多困难，全科岗位还缺乏吸引力。对照《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号）“到2030年，适应行业特点的全科医生培养制度更加健全，使用激励机制更加完善，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求”的要求，我还要进一步加大对全科医学人才的培养力度。

针对我县全科医生队伍建设中的突出问题，根据国家、省、市有关文件精神，为抓好《实施意见》的落实。县卫生健康局认真调研，并广泛征求编制、教育、人社、财政、医保等县级有关单位和各医疗卫生健康单位意见，报请县文化教育卫生体制改革专项小组第十二次会议讨论研究，进一步修改完善文本内容，形成了《石林彝族自治县关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》（代拟稿）。

二、文件确定的工作目标是什么？

到2020年，城乡每万名居民拥有2—3名合格的全科医生，其中平均每个乡镇卫生院不少于2名。到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足“健康石林”建设需求。

三、文件确立的主要任务是什么？

围绕全面加强全科医生培养、建立健全全科医生服务体系、强化落实全科医生使用激励机制、加大政策保障等抓好工作落实。

四、如何全面加强全科医生培养，提高人才培养质量？

院校医学教育方面，继续实施农村订单定向医学生免费培养项目，2018-2020年每年招生不少于4名，毕业后全部纳入全科专业住院医师规范化培训。

毕业后医学教育方面，对新进入基层医疗卫生机构的临床医生开展住院医师规范化培训或助理全科医生培训。以县人民医院为重点，加强助理全科医生培训基地建设，强化基地全科医学师资培养。

继续医学教育方面，通过申报举办省、市继续医学教育项目，强化基层全科医学全员培训。加强全科继续医学教育基地建设，建立基层全科医生定期进修培训制度。继续开展基层在职在岗卫生人员中等职业学历教育和成人高校专科学历教育。

五、如何建立健全全科医学服务体系？

结合我县工作实际，从四个方面建立健全全科医学服务体系，为培养合格的全科医生明确了出口和职业前景。一是明确要求辖区综合医院、中医类医院、乡镇卫生院申请独立设置全科医疗科，按照省卫生健康委制定的全科医学科设置标准和诊疗规范落实全科医疗科的设置工作和监管工作，让全科医生有发挥作用的岗位。二是结合我县实际进一步明确对社会力量举办全科诊所的鼓励措施。三是加强县域内紧密型医共体建设，使之成为服务、责任、利益、管理、发展的共同体，推动区域内医疗资源有效共享；促进全科医生在其中充分发挥作用和实现有效流动。四是对全科医生注册管理方面作了规定，明确各级医疗机构中符合经全科培训合格等条件的执业（助理）医师应当变更或加注册全科执业范围，保障相关人员能够依法履职，加快全科医生队伍建设。

六、强化落实全科医生使用激励机制方面有何重要政策创新？

改革完善全科医生薪酬制度方面，按照“两个允许”要求，在核定绩效工资总量时向艰苦边远地区及聘用经住院医师规范化培训合格全科医生的基层医疗卫生机构倾斜。基层医疗卫生机构可自行确定基础性绩效和奖励性绩效工资比例，报经主管部门批准后执行。在内部分配时设立全科医生津贴项目，在绩效工资中单列。提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平，使其不低于当地县级综合医院同等条件临床医师工资水平。推进家庭医生签约服务，签约服务费主要用于对签约责任医生经考核认定提供有效服务的报酬，不纳入其他应得的奖补经费总额。

在完善全科医生聘用管理方面，一是优先纳入编制管理。推进实施县域内医疗卫生机构编制备案管理制度，由县级卫生健康行政部门统筹分配、调剂、使用县域内医疗卫生机构人员编制。人员编制优先保证政府办基层医疗卫生机构全科医生配备。二是招聘程序更加便捷。招聘本科及以上学历医学毕业生或具有执业医师资格的人员，或经住院医师规范化培训合格的全科医生到乡镇卫生院工作，可采取直接面试或考察的方式招聘。三是创新人事管理政策。可实行“县管乡用”或“乡管村用”。

在拓展职业发展前景方面，一是将住培合格全科医生与专硕研究生同等对待。在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待。二是参加事业单位招聘享受优惠政策。县级各医疗卫生机构公开招聘事业单位工作人员时同等条件下优先聘用全科医生；县级医疗卫生机构在面向社会公开招聘编制内工作人员时，应统筹安排一定数量岗位，采取定向的方式招聘在基层医疗卫生机构服务满5年的全科医生。三是职称晋升享受优惠政策。对到基层医疗卫生机构工作的全科医生，放宽中、高级职称晋升的学历和资历条件，各类学历人员均有机会晋升到高级职称。四是职称评价更加契合实际。侧重评价临床工作能力、签约居民数量、接诊量、服务质量和群众满意度等指标。五是职称晋升政策进一步向边远贫困地区倾斜。对长期扎根边远民族地区、贫困地区工作，有较强的临床工作能力、签约居民数量多、接诊量大、服务质量好、群众满意度高的全科医生，可不受学历限制，破格晋升高级职称；经全科医生规范化培训合格、取得中级职称后在边远民族地区、贫困地区连续工作满10年的，经基层卫生高级职称评审委员会考核认定，直接评为基层卫生高级职称，享受相应待遇。

在继续推进全科医生特岗计划方面，积极争取全科医生特岗计划名额，对下达的计划优先向艰苦地区、招聘人员特别困难的乡镇倾斜。足额配套全科医生特岗计划县级补助资金。对服务期满的特岗全科医生可直接聘用为所服务乡镇卫生院事业编制人员，对在服务期间年度考核均为优秀的人员，可采取直接面试或考察的方式定向招聘为县级医疗卫生机构编内人员。

在精神鼓励方面，提升全科医生职业荣誉感和社会地位，在推优评先、表彰奖励等评选工作中，向基层全科医生倾斜。