关于县第十八届人大第四次会议第191号

建议答复的函

尊敬的雷天才代表：

您提出的《关于解决农村医疗保险费缴费逐年增高增加群众压力问题的建议》收悉，现答复如下：

一、建议的主要内容

您在建议中围绕农村医疗保险费缴费逐年增高增加群众压力问题，提出如下建议：政府应该根据经济发展水平和居民的收入状况，合理调整医疗保险缴费标准，确保缴费水平的适度性和可持续性，加强医疗保险的管理和监督，提高医疗保险制度的公平性和透明度，让参保人员更加了解医疗保险的缴费和待遇标准，增强制度的公信力，让参保不再是压力，全民积极参与，让惠民政策落到实处。

二、办理工作情况

接到交办件后，县医疗保障局高度重视，将建议办理纳入重要工作计划，明确了办理责任领导、责任部门及责任人，加大居民医保缴费开展力度，多渠道向省市层面反映代表诉求，并从政策依据、调整机制及待遇提升等方面进行人大代表建议答复。

（一）全力做好居民医保参保缴费工作。一是部门联动开展。城乡居民基本医疗保险参保缴费工作是党和政府保障改善民生，全面实现共同富裕的重要举措。对此，各级各部门高度重视，加强领导，精心组织，密切配合。在历年城乡居民医保参保征缴过程中，各乡镇（街道）和村组人员加大工作力度，拿出“石头缝里扫小米”的细致精神做实做细参保动员工作，协助医保部门做好参保缴费工作，取得了实实在在的成效。一些群众经过动员参保后，因病享受到医保报销的群众，对医保工作人员充满感激，成为了居民医保参保工作最好的义务宣传员。二是多渠道宣传。每年9月至次年2月是城乡居民医疗保险集中缴费期，石林县医保部门切实履行好医保待遇政策宣传的主体责任，多层次多形式开展医保待遇政策宣传。录制城乡居民医疗保险政策音频资料，购置并拷贝U盘，下发各乡镇(街道)及自然村，通过乡村“大喇叭”开展医保政策的宣传。石林县医保部门根据全省开展的“进医院、进药店、进社区、进乡村、进学校、进车站”六进宣传活动要求，深入到医药机构、乡村社区，中小学校以及各乡镇集市以发放宣传材料，受理现场咨询等方式，让群众看得见的事例、听得懂的语言对医保方面的问题进行答疑解惑。2023年以来，先后在县级融媒、市级平台发布关于基金监管、医保码使用、新生儿“出生即参即享”等政策宣传信息 15余条。同时，配合云南电视台、昆明电视台、昆明日报就医疗救助工作进行新闻采访。协助昆明市医保局拍摄《参加医保有备无患》短视频，建立适应新形势下的媒体宣传方式。

（二）国家政策标准及配套保障机制。一是国家统一标准。居民医保个人缴费标准由国家统一制定，该标准综合考虑了医疗费用增长、财政补助及居民承受能力，县级层面无权自行调整。二是财政补助分担机制。居民医保实行财政补助与个人缴费相结合的定额筹资机制，2025年全国人均筹资标准为1070元（财政补助670元+个人缴费400元），财政补助占医保基金收入的60%以上，有效减轻个人负担。特殊群体（如低保、残疾人员）还可享受部分或全额参保补助。三是‌待遇提升与缴费增长同步‌。新农合初期，群众参保缴费缴得少，能报销的药品仅有300余种，报销比例也不高；现在缴费多了，待遇水平同步提升，居民医保的药品目录达到3000多种，政策范围内住院费用报销比例也在提高。四是基本医疗保险的公平性。与商业保险相比，基本医疗保险不分人群、不分是否生病，均可以参保，参保人员均可以享受相同的待遇，体现了公平性。基本医保不提管理费，不要利润，没有繁琐的保险合同条款，可以直接结算，还可以在全国范围内异地直接结算。五是国家层面激励机制。2025年起实施连续参保奖励和基金零报销激励，符合条件者可提高大病保险最高支付限额，每次提高不低于1000元，旨在鼓励持续缴费；六是基金监管与效率提升。各地通过DRG付费改革、智能审核、现场稽核等手段控制医疗费用不合理增长。

三、办理结果及下步建议

已办结。下步工作中，县医疗保障局将重点做好以下几个方面工作：一是加大政策宣传力度。创新宣传方式，拓展宣传渠道，重点做好对筹资和待遇政策的解读，增强群众参保缴费意识；二是是落实好医疗保障待遇。全面落实医疗保障待遇清单制度，增强普惠性兜底性保障，继续巩固居民医保住院待遇水平，确保政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。在重点保障居民住院医疗费用的基础上，稳步提升门诊保障水平；三是巩固提升“基本医疗有保障”成果。稳定实现农村低收入人口和脱贫人口参保率达到99%以上，强化三重制度综合保障效能，坚决守住不发生因病规模性返贫底线；四是积极反映基层诉求。多渠道向省市层面反映群众诉求，推动缴费标准与经济发展水平更适配。

感谢您对石林县医疗保障工作的关心和支持。

（联系人及电话：方利忠，0871—67799877）

石林彝族自治县医疗保障局

2025年8月7日