石林彝族自治县医疗保障局

2024年法治政府建设工作情况报告

2024年，在县委、县人民政府的正确领导下，在县委依法治县办的指导帮助下，始终按照省、市、县的要求和部署，县医保局认真贯彻落实法治政府建设工作，依法加强医保专项基金监管，更好地发挥了法治对医疗保障固根本、稳预期、利长远的保障作用。现将一年来法治建设工作情况报告如下：

一、法治建设工作落实情况

（一）强化组织领导。为确保依法行政暨法治政府建设工作取得实效，我局领导高度重视，成立局“依法行政暨普法工作领导小组”及“推进落实行政执法责任制领导小组”，由局长担任组长、分管领导任副组长、各科室负责人为成员，并下设办公室，兼职工作人员1名，为推动工作落实提供了坚强的组织保障。

（二）健全决策机制。严格执行局党组依法决策机制，认真落实重大决策合法性合规性审查制度，通过局党组和局长办公会集体讨论决定本部门重大行政决策事项。完善法律顾问和法律咨询制度，充分发挥法律顾问在合法性书面材料审查、重大决策、重要涉法事务的事前参与、法制教育和法律知识培训、法律咨询解答等方面的作用。2024年，法律顾问参与审查合同、协议1次；决策论证，提出法律意见或建议7次；参与规范性文件的审查、论证1次；进行法律培训1次。

（三）强化责任落实。局领导带头深入学习贯彻习近平法治思想，贯彻落实党中央关于全面依法治国的重大决策部署和省市县工作要求。一是严格落实局党组理论学习中心组学法制度，年度集中学法开展2次。二是落实《石林县贯彻落实领导干部应知应会党内法规和法律法规清单制度的实施方案》等文件安排和工作要求，制定了石林县医疗保障局领导干部应知应会党内法规和法律法规清单，利用局党组会、局长办公会等组织开展领导干部学法用法守法活动。三是推进行业法治文化建设和机关法治文化建设，在医保中心设置法治文化宣传栏，在医保微信相关工作群和石林融媒上及时发布医保参保缴费、门诊共济等政策法规。年底组织开展县医保局党政主要负责人和其他科级领导述法考评。

（四）落实普法责任。一是建立以案释法长效机制，平时加强收集、上报典型案例至市医保局，由市局及时发布。二是按照《石林县2024年普法依法治理工作要点》、普法重要工作提示单和其他重要普法活动要求，积极开展《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》等法律法规“五进”普法活动26场次，受众1600人。针对医保待遇政策变动大等实际情况，向定点医药机构宣传和培训医保各项政策，使其能准确、快速、全面了解和掌握医保政策。三是按照要求参与开展了全民国家安全教育日、民法典宣传月、12.4国家宪法日和宪法宣传周等活动。四是配出人员，配合市医保局在医保中心、小箐村和石林景区拍摄医保参保宣传短视频在全市播放。五是结合城乡居民医疗保险参保宣传工作，开展普法强基补短板专项行动，分别组织干部职工到圭山镇、鹿阜街道、石林街道、板桥街道等开展普法公益宣传志愿服务活动20余场次，让法治观念深入人心。

（五）加强基金监管。一是加大基金监管宣传培训力度。对石林县妇幼保健计划生育服务中心存在的重复收费、分解收费等违规情况向全县所有定点医疗机构进行通报，以案示警，开展警示教育。二是广泛收集线索，强化基金监管。通过与公、检、法的有效联动，共征集违规使用医保基金线索36条，对征集的线索情况认真开展调查工作，经核查，向县公安局移送4起涉嫌骗保案件线索，县公安局已立案侦查。三是认真履行稽核内审和监督职能，严把申请协议管理的医疗机构及零售药店的准入关。2024年完成20家零售药店、14家“双通道”药店、1家医疗机构续约增加服务项目、1家医疗机构的定点申报工作。

（六）扎实开展违规使用医保基金专项整治。县医疗保障局主动联合公安、卫生健康部门，聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域和重点药品耗材，虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，精准监管。2024年，完成对辖区内20家定点医疗机构、106家定点零售药店全覆盖现场检查。按照《服务协议》处理17家定点医药机构，共追回违规费用134.28万元（其中：协议处理医药机构17家追回违规费用78.24万元；15家医疗机构自查退款56.04万元）。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》行政处罚1家医疗机构，罚款27636元，约谈医药机构18家，4家零售药店主动解除医保服务协议。

二、工作亮点

整合局（中心）人员的执法力量，建立完善行政执法体系，印发了《石林彝族自治县医疗保障局行政处罚立案审核制度》、《石林彝族自治县医疗保障局重大行政处罚案件集体讨论制度》、《石林彝族自治县医疗保障局法制审核小组通知》等文件。2024年完成一起行政处罚案件。

三、存在问题

一是法律理论学习不够系统。部分干部职工更多精力用于医保业务学习，对法律理论学习不够，特别是紧跟形势发展更新法律体系有差距，运用法治思维处理实际问题有短板。

二是医保法律法规政策宣传和人员培训力度还有待加强。宣传形式单一，覆盖面还不够广，对农村“四类”人员参保及待遇享受政策的宣传还有待提高。对乡镇及村委会经办人员的培训还要进一步加强。

四、下步工作

一是持续开展干部职工法治教育学习，提高干部职工对全面推进治建设工作的必要性、长期性的认识，增强干部职工依法行政的自觉性和责任感。

二是加强医保政策宣传力度。加大基层医保经办机构和定点医药机构的培训，深化政策理解，根据宣传方式、受众目标等因素，创新更接地气、更通俗易懂的宣传口径，采用群众喜闻乐见的形式拓展医保宣传深度、广度，扩大医保政策知晓率；加强部门协同沟通，压实各乡镇(街道）主体责任，全面摸清参保底数，聚焦重点群体，突破新业态人员、困难边缘群体参保难“瓶颈”，开展有效宣传，巩固参保覆盖率。

三是大力推进定点医药机构违法使用医保基专项整治，巩固整治成果。持续开展上级飞检及相关部门反馈问题处置工作，监督指导定点医药机构规范使用医保基金。

                               石林彝族自治县医疗保障局

                                    2025年3月10日