石林彝族自治县卫生健康局

关于县第十八届人民代表大会第三次会议第304号建议答复的函

李东代表：

您在县第十八届人民代表大会第三次会议提出的《关于进一步加强基层医疗卫生服务建设的建议》第304号建议已收悉，我局高度重视，召开专题会议研究，成立了由黄继斌局长任组长，分管副局长任副组长，相关科室负责人为成员的人大代表议案、建议和政协委员提案办理小组，具体负责办理该建议。办理人员通过深入走访，认真调查，提出答复意见，现答复如下：

一、基本情况

（一）加强基础设施建设，不断提高服务能力。

近年来我局高度重视基层医疗卫生服务体系建设，将“以基层为重点”摆在新时代党的卫生与健康工作方针的首要位置。坚决贯彻落实党中央、国务院的决策部署，持续加强基层医疗卫生服务体系建设，加强基层医疗机构基础设置建设，不断提高服务质量及服务能力，为人民群众提供更加优质、便捷、高效的医疗卫生服务。2020年以来，按照上级相关文件要求，积极推进乡镇卫生院等级创建工作。截至目前，板桥卫生院、石林卫生院已完成“心脑血管救治站”建设；板桥卫生院、石林卫生院、西街口镇卫生院达到省甲级标准；圭山镇卫生院、长湖镇卫生院已达到省级乙级标准。2024年鹿阜卫生院申报国家推荐标准，根据《昆明市卫生健康委员会关于做好 2024 年“优质服务基层行”活动指导帮扶工作的通知》文件，建立对口帮扶机制，县卫生健康局于 2024 年 5 月 24 日组织鹿阜卫生院相关人员赴寻甸县功山镇中心卫生院（帮扶单位）进行学习交流，目前在梳理完善相关资料，准备迎接上级评审。全县7家乡镇卫生院建成并投入使用“慢病管理中心”，除西街口镇卫生院外，其余6家乡镇卫生院均设置了口腔科。同时，按照《村卫生室服务能力标准》（2022版），积极推进村卫生室建设，截至目前达到基本标准13个，推荐标准54个。

（二）积极推进医共体建设，优化资源配置和信息共享。

深入贯彻落实国家、省、市关于紧密型县域医共体建设的精神和要求，进一步推广福建省三明市深化医药卫生体制改革经验。在市卫生健康委的指导下，在县委、县政府的正确领导下，积极推进紧密型县域医共体建设。优化资源配置，逐步实现信息共享。县紧密型医共体信息化平台数据中心委托县人民医院实施建设，现在申报采购流程，预计8月底完成建设。截至目前县紧密型医共体信息化平台基层医院信息系统由7家乡镇（街道）卫生院各自实施延伸建设，现在申报采购流程，预计9月底完成建设。

（三）完善医保结算及报销政策，积极落实“两病”门诊用药保障制度。

一是对基层医疗机构住院费用报销实施政策倾斜，推进分级诊疗工作。降低基层医疗机构普通住院起付线，提高基层医疗机构报销比例，引导患者在基层医疗机构就医。在普通住院起付标准上，一级及以下医疗机构（含乡镇卫生院）住院每次200元，二级医疗机构每次550元，三级医疗机构住院每次880元。报销比例上，政策范围内住院费用，在职职工在一级、二级、三级医疗机构的基本统筹基金支付比例分别为91%、88%、85%，退休人员支付比例分别为95%、92%、89%；城乡居民在政策范围内住院费用，在一级（含卫生院）、二级、三级医疗机构的基本统筹基金支付比例分别为85%、75%、60%。

二是持续支持基层医疗机构开展家庭医生签约服务和普通门诊服务工作。一是根据现行政策，对基层医疗机构提供的家庭医生签约服务工作，经卫生健康部门考核认定的有效家庭医生签约服务，医保部门按每人每年按12元支付家庭医生服务。二是逐步提升城乡居民普通门诊保障费用，从2024年开始，城乡居民普通门诊医疗费统筹区内实行按人头包干结算，从原来按选点人数每年每人30元提升到每年每人36元。

三是推进“医保村村通工作”，提升村卫生室医保服务能力。加强村卫生室医保门诊综合服务终端的推广运用，在部分村卫生室安装调试新的医保“村村通”设备，全面更换升级村卫生室医保服务终端，实现参保群众“刷脸就医”，最大限度减少群众就医成本，实现家门口就能就医购药，最大限度提升医保公共服务便捷性和普适性。

四是积极推进石林县医疗保险支付方式改革。医保参保人在昆明市开展住院服务的定点医疗机构发生的除生育费用以外的住院费用，由医疗保险经办机构按照 DRG付费方式对定点医疗机构进行结算。DRG付费定点医疗机构住院医疗费用总额预算指标按“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，结合当年统筹基金预收入情况、上年度医保统筹基金预算和支出等情况确定。全县20家定点医疗机构，开展住院诊疗服务的17家，已全部行执行DRG付费。

五是按照《昆明市医疗保障局关于昆明市基本医疗保险提高高血压糖尿病患者门诊用药保障水平有关事项的通知(试行)》（昆医保通〔2023〕8号）文件要求，全县7家乡镇卫生院均按照两病用药目录配备相关药品，认真贯彻落实“两病”门诊用药保障相关要求。

（四）健全组团式帮扶工作机制，实行“组团式帮扶”。

根据石林县人才帮带培养工程要求，组织县级医疗卫生机构多学科专家开展对乡村医生的“一对一”帮带工作，不断提升乡村医生的服务能力，2024年组织14名县级医疗机构的的帮带专家对辖区7个乡镇12个村卫生室的14名乡村医生开展了帮带指导工作，共下派帮扶15次，带教坐诊12场，服务村卫生室患者1110人次，开展技术规范操作讲解7次，指导开展新技术、新项目6项。通过帮扶带教，不断提升基层卫生人才队伍服务能力及水平。

二、存在问题

（一）由于患者对基层医疗机构信任度不高，以及分级诊疗制度尚未完全建立。部分基层医疗机构以基本公共卫生服务为主，医疗服务功能相对弱化，医疗康复业务开展较少，基层医疗机构首诊率较低，患者更倾向于直接前往大医院就诊。

（二）卫生室人才缺乏、乡村医生整体学历构成偏低。专业技能弱，队伍人员不够稳定，后备人员不足。存在硬件设施老旧等方面的问题。

（三）政府对基层医疗卫生服务建设的政策支持有待加强，尤其是在财政投入、人才引进、设备购置等方面。这导致基层医疗机构在发展过程中面临诸多困难和挑战。

三、下步工作方向

（一）按照“优化队伍、打牢基础、持续提升”的工作原则，多措并举优化充实乡村医生队伍，提升乡村医生学历素质，提高乡村医生生活待遇和养老保障标准，优化医生工作环境，激发乡村医生干事创业的积极性和主动性，建立一支整体素质基本满足村级卫生服务需求的合格乡村医生队伍。

（二）督促乡镇卫生院进一步加强村卫生室的规范管理，提高乡村医生服务能力，切实维护人民群众身体健康。按照《村卫生室服务能力标准》（2022版），积极申请各级财政资金，加强村卫生室医疗投入，提高硬件水平，着力提升乡村医生诊疗能力和村卫生室各方面能力，改善农村医疗环境。

（三）继续按照党中央、国务院的决策部署及上级相关部门要求，进一步加强基层医疗卫生服务体系建设。不断完善医共体机制和分级诊疗制度；推广县域医疗服务共同体建设模式；完善医保结算及报销政策；加强基层医疗卫生机构人才队伍建设；推动基层医疗卫生服务高质量发展。

感谢您对我县卫生健康工作的关心和支持。

以上答复，如有不妥，请批评指正。

（联系人及电话：张春明  0871-67785176）

石林彝族自治县卫生健康局

2024年7月26日