石林彝族自治县医疗保障局关于县第十七届人大第四次会议

第13号建议答复的函

陈保华代表：

您在县第十七届人大第四次会议上提出的《加大对慢性病就医购药补助的建议》交由我局研究办理，现答复如下：

一、基本情况

县医疗保障局高度重视，制定拟发《石林彝族自治县医疗保障局关于认真做好2020年县人大代表建议和县政协委员提案办理工作的通知》（石医保发〔2020〕9号），成立以局主要领导为组长，分管领导为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，明确办理原则、程序、要求，各项建议、提案办理责任领导、承办部门及科室。您提出的关于《加大对慢性病就医购药补助的建议》具体由县医疗保险中心办理，由县医疗保险中心主任为该建议承办领导，审核结算科为承办科室。

二、相关政策

国家省、市、高度重视慢性病患者医疗保障：（一）自2013年开始，市医疗保障部门就将糖尿病、原发或继发性高血压、冠心病等26种“特殊慢性病”列入城镇职工统筹基金支付，实行门诊医疗费实行定额支付管理，一个自然年度统筹基金支付限额为2000元（限药品费），患两种以上（含两种）“特殊慢性病”病种的，年度内统筹基金支付限额为3000元；“特殊慢性病”的起付标准为300元（后调整为550元）；（二）2017年开始，对建档立卡人员实施待遇倾斜政策，昆明市建档立卡人员门诊患高血压Ⅱ-Ⅲ期、糖尿病、活动性肺结核3种疾病的门诊政策范围内报销比例为85%，取消起付标准，年度内统筹基金支付限额为3000元；（三）2019年10月，云南省出台了《云南省贯彻落实国家医疗保障局财政部国家卫生健康委国家药监局完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制指导意见实施方案》（云医保〔2019〕123号），将参加居民医保经规范诊断确诊为高血压、糖尿病，需要服用降血压、降血糖药品的“两病”患者用药纳入门诊统筹保障范围，政策范围内支付比例为50%，年度最高支付限额与普通门诊合并累计计算，不低于400元；（四）2020年6月，昆明市医疗保障局昆明市卫生健康委员会转发省医保局、省卫生健康委《关于统一全省基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种管理服务工作的通知》（昆医保通〔2020〕58号），明确昆明市城镇职工与城乡居民门诊特殊病病种、门诊慢性病病种、用药范围、支付比例、年度支付额度、起付标准，门诊特殊病共15种、门诊慢性病共25种，从2020年7月1日起，昆明市参保人罹患冠心病、糖尿病、原发或继发性高血压II-III级等25种慢性病，就医使用规定范围内药品时，统筹基金年支付额度为2000元，罹患多项慢性病时, 每增加一个病种增加1000元的支付限额,年度统筹基金最高支付限额为5000元，对既有特殊病又有慢性病的参保人享受特殊病待遇。

总之针对慢性病政策保障从病种上有所增加，从门诊药费支付上有所扩大从而减轻参保人的支付压力，提升参保人的最大保障受益率。

三、执行特殊病慢性病医疗保障待遇情况

我局认真做好参保人员特殊病、慢性病待遇落实工作，一是广泛宣传特殊慢性病医保待遇相关政策，充分利用医保定点医药机构的医保宣传栏、电子显示屏，农村乡村广播，采取短视频、宣传画、宣传折页等方式宣传慢性病医保待遇相关政策，同时动员医药机构医师、护士、乡村医生、药师进行广泛宣传，对建档立卡慢性病患者还采取了一对一入户方式进行政策讲解和宣传，截止2020年9月，县医保中心结合打击医保欺诈专项行动、平安宣传月、创文明城市宣传、扶贫政策宣传等活动开展医保政策集中宣传活动，共组织宣传活动6次，发放宣传材料10000余份。二是积极推进门诊特殊慢性病就诊证的办理，简化经办流程，凭有资质的医师按诊疗规范诊断出具的“病情诊断证明书”即办理慢性病就诊证，做到及时办理，当场办结，方便群众,截止2020年9月25日止，全县共有3814人办理了门诊特殊慢性病就诊证。三是强化慢性病患者医保待遇落实。2019年1月1日至12月31日，城乡居民慢性病门诊就诊人次322人次，医保基金支付61771.20元,城镇职工慢性病门诊就诊人次15964人次，医保基金支出4044595.48元；2020年1月1日至9月25日，城乡居民慢性病门诊就诊人次1026人次，医保基金支付86566.48元;城镇职工慢性病门诊就诊人次12677人次，医保基金支出3308373.16元。2019年与2020年相比，城乡居民享受门诊特殊慢性病医保待遇的人数及享受的待遇大幅度提高，有效减轻了慢性病患者就医购药负担。
   四、下一步工作方向

下一步，我局将强化特殊慢性病相关医保待遇政策落实的力度：一针对城乡居民可以享受15种门诊特殊疾病与25种门诊慢性病待遇，尤其是“因病致贫、因病返贫”困难人员纳入动态管理，实行建档立卡贫困人员保障政策；二城镇职工通过医疗补助、重特大疾病补助、二次补充保险、医疗互助等途径享受医疗保障政策，同时将原来的职工慢性病购药限定在定点医院延伸到现在凭慢性病卡就可以在定点药店购药的便民利民政策落到实处。三结合全市开展“医保惠民进万家”社区宣传活动，广泛开展特殊慢性病医保待遇相关政策宣传，提高广大群众对特殊慢性病医保政策的知晓率，尤其是，使惠民政策惠及广大患者，加强医保、卫健、医院、药店联合系统化服务参保人举措的落实兑现，以乡村医生、村卫生室、卫生院为便民利民服务特慢病常规诊断、用药推送的窗口，以县城内具有诊疗、治疗资格的医院、医护人员为常规检查治疗服务机构；加强乡村医生、临床医师对特慢病新制度培训，提升对患者的服务质量。将医保惠民工作落到实处，切实减轻群众就医购药负担，提升群众获得感、幸福感。

感谢您对医保工作的关心和支持。

以上答复，如有不妥，请批评指正。
（联系人及电话：毕新林  0871-67790143）

石林彝族自治县医疗保障局
2020年10月10日