建档立卡健康扶贫政策
1.城乡居民医疗保险不支付的范围？(1)应当从工伤保险基金支付的；(2)应当由第三人负担的；(3)应当由公共卫生负担的；(4)在境外就医的：(5)法律、法规规定的其它情形。
建档立卡贫困人口以下待遇自2017年1月1日执行，2017年审批通过的“门诊慢性病”、“门诊特殊病”待遇自审批通过之日起执行。
2.建档立卡贫困人员普通门诊医疗待遇？
建档立卡贫困人员普通门诊实行定点就医管理（参保人选择一家基层城乡居民医保定点医疗机构）。普通门诊医疗费政策范围内费用报销80%，一般诊疗费由城乡居民医疗保险基金全额支付，年度最高报销420元。
选点途径：办理参（续）保手续时在参保办理经办点选点；持社会保障卡、身份证至选定基层医院选点。
3.建档立卡贫困人员慢性病、特殊病门诊医疗待遇？
（1）14种慢性病：慢性肾炎、冠心病、糖尿病、原发或继发性高血压Ⅱ期Ⅲ期、甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、癫痫、支气管扩张（支气管哮喘、婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘）、肺心病慢性阻塞性肺气肿、心力衰竭、脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）、活动性结核病、慢性活动性肝炎、类风湿性关节炎（幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎），慢性病在选定的门诊定点医疗机构就医发生的符合基本医疗保险规定的药品费，没有起付线，报销比例达到80%；经审批通过的“门诊慢性病”病种中含高血压Ⅱ-Ⅲ、糖尿病、活动性结核病三个病种任一个的，统筹基金支付比例为85%。一种慢性病一年内统筹基金支付限额为2000元，两种以上（含两种）慢性病一年内统筹基金支付限额为3000元。
（2）12种特殊病：患器官移植术后抗排异治疗，恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、及其他需要放、化疗的颅内肿瘤）、慢性肾功能衰竭（尿毒症）（包括血透、腹透、CRRT治疗）、器官移植（包括肾移植、肝移植、血液系统病的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植）、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血）、精神分裂症及双相情感障碍症、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）、小儿脑瘫、重症肌无力（包括肌营养不良症、运动神经元疾病）、儿童免疫缺陷病，政策范围内报销比例达到85%。
建档立卡贫困人员患以上14种慢性病和12种特殊病门诊实行定点就医管理（选一家定点医疗机构），门诊“两特病”准入标准及用药范围参照城镇职工基本医疗保险执行
4.建档立卡贫困人员其他医疗待遇？
（1）建档立卡贫困人员在乡镇卫生院住院实施零起付线，政策范围内医疗费用在一级医疗机构报销比例达到95%，在二级医疗机构报销比例达到85%，在三级医疗机构报销比例达到80%（除急危重症患者外，需由二级医疗机构转诊才可享受建档立卡医保待遇）。政策范围内统筹基金支付比例仍达不到70%的，补足到70%。
（2）建档立卡贫困人员按《昆明市医疗保险病种结算办法》（昆人社通〔2015〕213号）在三级医院和二级医院发生的病种医疗费，按照结算标准报销比例分别由原来的70%和75%提高到80%和85%。
（3）建档立卡贫困人员患尿毒症、重性精神病的医疗费用政策范围内报销比例不低于90%。
（4）建档立卡贫困人员异地就医的医疗费用在《方案》报销标准的基础上按照《昆明市城乡居民基本医疗保险实施办法》有关规定执行。县域外住院的，单人单次政策范围内报销实际比例不低于70%。
（5）建档立卡贫困家庭新生儿患病医疗费报销按照《方案》报销标准执行。
5.大病统筹基金如何支付？
建档立卡贫困人口大病补充医疗保险起付线降低50%，取消大病补充医疗保险最高支付限额。一个自然年度内，建档立卡贫困人员城乡居民基本医疗保险符合政策范围内个人自付医疗费超过5000元以上5万元以下（含5万元）的部分城乡居民大病补充医疗保险基金报销70%，超过5万元以上的部分报销80%。
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