石林医保多措并举，全面提升医保窗口

服务质效

根据昆明市医疗保险管理局《关于开展昆明市医保窗口服务质效大比拼活动的通知》要求，2023年4月10日，由嵩明县医保中心领导带队，寻甸县医保中心、东川区医保中心参与医保窗口服务质效大比拼活动交叉检查组一行4人，到石林县医保中心交叉检查2023年一季度石林县医保窗口服务工作。检查组一行首先通过现场检查窗口服务事项清单落实到位情况、办事公开透明、经办业务能力服务设施设备四个大项20个小项指标，对石林县医保窗口服务质效大比拼工作给予了充分肯定，同时也对存在短板提出意见建议。

一、加强领导，职工全面参与，确保比拼实效。自全市医保窗口服务质效大比拼活动开展以来，石林县严格对照中央、省、市相关标准要求及昆明市医疗保险管理局关于印发《昆明市医保窗口服务质效大比拼活动实施方案》的通知(昆医险通〔2022〕15号）要求，深入开展医疗保障服务窗口服务建设，窗口服务质效得到进一步提升。一是成立领导机构。根据上级相关文件精神及要求，石林县医保局及时制定《石林彝族自治县医疗保障局开展2023年“当好排头兵”高质量发展大竞赛活动工作方案》，将窗口服务质效比拼纳入大竞赛内容，成立了石林县医保窗口服务质效工作领导小组，共同抓好抓实窗口服务工作；二是组织医保系统全员参与大比拼。组织干部职工全员、全程参与到大比拼中，营造良好的创建氛围。及时在职工会上传达学习市级相关文件要求，并结合去年开展过程中发现的不足和问题，对照评分标准提出改进措施，让每位职工把窗口创建工作贯彻落实到日常工作中；三是落实经费保障。对办公环境、办公设备、宣传展板等硬件进行提升改造，为参保人提供一个更加优质的服务环境。

二、多措并举，强化业务能力，提升服务形象。针对群众政策知晓片面、滞后等问题，积极开展宣传工作，在群众享受待遇的基础上提升医保服务形象。一是持续开展“我为群众办实事”。对照工作职责制定“我为群众办实事清单”，为广大参保人及辖区内“两定机构”提供服务，在工作开展中发现的问题，能解答及时进行解答，确保参保人待遇不受影响，对需上级协调解决的问题及时进行上报；二是加大培训力度。对新调整的政策及时组织相关单位开展业务培训，面对面进行政策讲解，确保政策能不折不扣落实到位，对部分医疗机构遇到的个性问题，由对应科室组织人员现场进行指导；三是深入群众开展政策宣传。充分利用节假日、乡镇赶集、村组聚会等场所和时机，采取群众喜闻乐见的形式，将医保领域各项政策、待遇享受、欺诈骗保典型案例等，通过集中宣传与日常宣传相结合的方式，印制发放宣传单页或面对面宣讲，引导广大人民群众关心关注、理解支持医保工作，进一步营造良好的社会氛围。

三、统筹推进，促规范化管理，提升经办质量。扎实推进事项清单落实。一是落实编制指南。严格贯彻落实全国医疗保障经办政务服务事项清单制度，按市医险局印发办事指南办理业务，并将办理事项、流程、所需资料等在大厅上墙公示，上墙的办事指南合法合规、简明实用、通俗易懂、公开透明；二是创新服务模式。不断提升业务办理便捷度，大力推行“单位业务网上办、个人业务掌上办”，实现多项业务“零跑腿”；全面推进异地就医费用直接结算，通过线上线下、工作人员电话协助办理异地就医备案等方式，在开通异地就医联网结算医院发生的住院费用、5个门诊慢特病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗）费用直接结算，减小患者垫付医药费用负担；在服务大厅设立窗口为老年人等不会申请电子医保凭证的人员专门办理此项业务，满足不同群体的服务需求；三是加强人员管理。制定内部管理制度，建立绩效考核、日常考勤等19项基本管理制度，并将日常服务群众、工作业绩等与年底考核、职级晋升挂勾，对群众反应较多的问题，及时督促相关人员进行整改；充分发挥共产党员服务示范作用，制作党员先锋岗位牌，在工作期间佩戴党员徽章、工作牌，亮明身份，主动接受群众监督。

石林彝族自治县医疗保障局

2023年4月11日